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また、事前アンケートや、塩谷塾に関する連絡事項などをお送りしますので、使用頻度の高いものをご記入ください。
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※緊急で連絡が必要になった場合のみ使用します。
※ハイフンを入れてご記入ください。
必須ご希望のコース

 

※単発受講をご希望の方のみお答えください。
何回目をご希望されているか、ご記入ください。なお受講回数の制限はありません。
必須志望動機をご記入ください
必須自分が美しいと感じる対象物を一つ挙げてください。またそれを言葉で表現する際、どのように表現するかご記入ください。
※「美しいと感じる対象物」に関しては、人・モノ・コト・風景などなんでも結構です。
例）宝石…時間を忘れて見とれる、輝きの神々しさ
必須塩谷塾をお知りになったきっかけを教えてください。

必須塩谷塾とは別にアンチエイジングミニセミナーが開催されるとしたら、どんなテーマの話を聞いてみたいですか
例）食事、ハンドセラピー、運動と歩き方

■【ご注意】携帯電話・スマートフォンのメールアドレスの方で受信拒否設定を行っている方は、ドメイン指定受信にてanti-ageing.jpをご指定ください。

■ ご協力いただいた結果は、統計的に処理します。個人を特定する情報として外部に公表することは一切ありません。
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