アンチエイジング大賞 2020 アンケートフォーム

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「今、最もアンチエイジングを実践していると思う著名人」は誰ですか?皆様からいただいたアンケートを元に、「第13回 アンチエイジング大賞」を決定し、2020年11月14日の「アンチエイジングの日」に当webサイト上で発表させていただきます。皆さまのご投票をお待ちしております。

3000円ギフト券

アンケートにご記入いただいた方の中から抽選で3名の方にJCBギフト券3000円分をプレゼントいたします。

※当選された方には発送先確認のため当選メールをお送りします。
※当選メールの送付をもちまして発表にかえさせていただきます。
※ご応募締切日:2020年11月1日(日)

必須お名前
必須メールアドレス
必須性別
必須生まれた年(西暦)
必須お住まいの都道府県
必須ご職業

以下のアンケートにご協力をお願いします。

必須「今、最もアンチエイジングを実践していると思う著名人(芸能人、文化人、スポーツ選手等)」を教えてください。(1人目)
必須必須その理由を教えて下さい
任意他に「最もアンチエイジングを実践していると思う著名人(芸能人、文化人、スポーツ選手等)」がいれば、を教えてください。(2人目)
任意必須その理由を教えて下さい
任意アンチエイジングに関する疑問やご意見、当サイトに対するご要望などございましたらご自由にご記入ください。

■ ご協力いただいた結果は、統計的に処理します。個人を特定する情報として外部に公表することは一切ありません。
■ ホームページで登録いただいた情報は、個人情報の保護に基づき細心の注意を払って管理しております。